Частичные съёмные протезы

Если частичный протез состоит из базиса, элементов крепления и зубов – это частичный съёмный пластиночный протез. Если ко всему этому есть ещё и каркас – это бюгельный протез.

Частичные съёмные пластиночные протезы

1. Протезы с базисом из акриловой пластмассы.

Это самый распространённый вид съёмных протезов.

Элементы крепления – кламмеры, похожие на пружины или крючки. Чаще всего их делают из проволоки, это самый практичный и дешёвый, но одновременно и самый неэстетичный вид кламмеров. На боковых зубах их обычно не видно, а на передних они могут быть заметны.

 

Решить эту проблему помогут кламмера из нейлона (они будут иметь цвет десны), или ацетала, который можно сделать белого или розового цветов. Кламмер белого цвета, конечно, не идеально сольётся с зубом, но, по сравнению с проволокой, будет заметен гораздо меньше. Розовый кламмер хорошо имитирует десну, но он визуально делает зуб короче, потому что искусственная десна оказывается выше натуральной.

Чем лучше выражен экватор у опорного зуба (т. е. зуб должен быть с наружной стороны выпуклым), тем лучше кламмер держится за него. Особенно это важно для нейлоновых и ацеталовых кламмеров. На "плоский" зуб можно поставить коронку нужной формы. Если она будет металлической, тогда и кламмер надо делать металлическим. А если делать коронку белого цвета, тогда есть смысл подумать о других элементах крепления – кламмерах из ацетала, нейлона, или аттачменте (аттачмене).

Attachment – английское слово, означающее прикрепление, присоединение. В стоматологии так называют миниатюрный замок. Одна его часть находится на искусственной коронке, вкладке или имплантате,  а другая – внутри протеза. Соединяя их между собой, фиксируют протез. Существует масса конструкций аттачментов, у каждой есть свои плюсы и минусы. Если они вам понадобятся, стоматологи помогут выбрать подходящий вариант. 

Реже применяется другой тип фиксации – телескопические коронки. Это двойные коронки, одна из которых зафиксирована на зубе, а вторая, находящаяся в протезе, надевается на неё сверху, вместе с протезом.

Преимущества акриловых протезов:

–  Жёсткий базис позволяет равномерно распределять давление по десне, что снижает скорость её атрофии. Чтобы уменьшить вероятность перелома протеза, базис можно укрепить стальной арматурой.

–  Даже если он сломался, специалисты смогут его отремонтировать. Ни в коем случае не надо клеить протезы эпоксидкой, суперклеем и т. п. Если вы это сделаете, долго такой ремонт не продержится, а стоматологи после этого, возможно, восстановить протез уже не смогут.

–  Если человек, имеющий акриловый протез, удалил зуб, то к протезу почти всегда можно приварить искусственный.

Но всё это – и приварку зубов, и ремонт переломов, имеет смысл делать только тогда, когда протез нормально выполняет свою функцию. Если его делали пятнадцать лет назад, он давно просел и мало похож на зубы – лучше сделать новый протез.

Самый главный недостаток акриловых протезов – вероятность токсической или аллергической реакции на акрил.

Справедливости ради надо сказать, что в большинстве случаев это связано не с непереносимостью акриловой пластмассы, а с нарушением технологии изготовления протеза. Но если человек на самом деле не переносит такую пластмассу, тогда надо для базиса протеза выбирать другой материал – нейлон, полиуретан, "Акри фри" (Acry Free).

2. Протезы с базисом из нейлона, полиуретана, "Акри фри".

Все эти протезы объединяет общее качество – эластичность, из-за чего пациенты иногда ошибочно называют их "силиконовыми". Из силикона делают некоторые штуки внутри человека , но не базисы зубных протезов.

Эластичность этих материалов позволяет делать кламмеры из них же, причём не отдельными элементами, а продолжением базиса протеза. Они похожи по цвету на десну, что делает протезы практически незаметными.

 

Недостатки нейлоновых и полиуретановых протезов:

–  Плохо полируются, из-за этого на них может скапливаться налёт, поэтому протез надо периодически полировать снова.

–  Нет химической связи между базисом и искусственными зубами, поэтому по краям зубы могут окрашиваться.

–  Удалённый зуб сложно приварить, поэтому обычно этим не занимаются, а делают новый протез.

–  Из-за гибкости базиса он неравномерно нагружает десну, что может усиливать её атрофию.
Иногда пацианты думают, что раз протез гибкий, то меньше давит на десну. Всё как раз наоборот –  давит он больше. Гибкость в любом протезе нужно только в кламмерах, а не в базисе. Но эту проблему можно решить, если сделать нейлоновый протез со стальным каркасом. Правда, тогда он уже будет называться не пластиночным, а бюгельным протезом с нейлоновым базисом.
Ещё один удачный вариант таких протезов – иммедиат-протезы (или "бабочки"), которые делают при отсутствии от одного до трёх зубов. Они короткие и не очень сильно перегружают десну. Если человек не хочет точить здоровые зубы или делать импланты, можно сделать такой протез.

 

Условия для хорошей фиксации иммедиат-протеза такие же, как и для фиксации любого протеза с нейлоновыми кламмерами, мы говорили о них в начале страницы.

Преимущества нейлоновых и полиуретановых протезов перекрывают их недостатки – на них не бывает аллергии, они незаметны во рту и не ломаются.

Протез Acry Free сломаться может, но он легко ремонтируется. Так же, как и к акриловому протезу, к нему можно приварить зуб на место удалённого. Как и на нейлон, на этот материал не бывает аллергии.

Бюгельные протезы

Бюгель – по-немецки "дуга". Любой бюгельный протез состоит из базиса, искусственных зубов, элементов крепления и каркаса, который как раз и представляет из себя дугу или пластину. Наличие каркаса позволяет сделать съёмный протез меньше по площади и тоньше, чем пластиночный, поэтому к нему легче привыкать.

Кроме того, на бюгельном протезе любой конструкции можно перенести часть жевательной нагрузки с десны на зубы, а на пластиночном это можно сделать только в случае фиксации на аттачменах или телескопических коронках.
Вид съёмного протеза зависит от того, из чего сделан каркас.

1. Металлические бюгельные протезы.

Каркас – из металла. Если это специальный кобальто-хромовый сплав, кламмера отливаются вместе с каркасом, одним целым. Сделанные из такого сплава, они будут упругими, и проволочные кламмера не понадобятся (хотя при желании можно сделать проволочные, нейлоновые или ацеталовые и вварить их в базис протеза). Базис делают из акриловой пластмассы.

 

Если есть аллергия на акрил, можно сделать базис из нейлона. Если, например, металлические кламмера поставить на боковые зубы, а на передние – нейлоновые, такой протез будет хорошо держаться и, кроме того,  никто не заметит, что он съёмный.

Кроме кламмеров, для фиксации металлических бюгельных протезов можно использовать аттачмены и телескопические коронки, о которых мы рассказывали выше.

Достаточно редко, но всё-таки встречается непереносимость металлов. В этих случаях можно делать каркасы бюгельных протезов из титана, благородных сплавов, или вообще не из металла, а из материала, который называют ацетал.

2. Ацеталовые бюгельные протезы.

Ацетал – материал из группы синтетических смол. Из него можно делать временные и постоянные коронки и мосты, кламмера для съёмных протезов и каркасы с кламмерами для бюгельных протезов. Выпускают несколько оттенков белого и розового цветов, что позволяет сделать кламмера похожими или на зубы, или на десну.

 

Недостаток ацеталового каркаса и кламмеров – их делают в 1,5 – 2 раза толще металлических, чтобы они были достаточно жёсткими. Если они будут тоньше, протез будет плохо держаться и неравномерно нагружать десну. Базис у таких протезов изготавливают из акриловой пластмассы.

Из ацетала также можно делать небольшие, от 1 до 3 зубов иммедиат-протезы.

 

Привыкание к съёмным протезам и гигиена полости рта

Многих пугают съёмные протезы тем, что к ним привыкать немного сложнее, чем к несъёмным. Связано это с тем, что они больше по объёму, чем мостовидные протезы. На самом деле ничего страшного в съёмных протезах нет. Привыкнуть к ним может любой человек, если будет соблюдать определённые правила:

1. После их установки надо ходить на коррекции (подтачивать протез там, где он давит), когда назначит врач или в этом появится необходимость.

Перед коррекцией протез обязательно надо носить, как минимум, 3 – 4 часа, чтобы врач точил там, где реально давит, а не там, где вы ему покажете пальцем. Это очень важно, потому что если ошибиться с местом коррекции, может начать давить ещё сильнее. Наш организм очень умный, поэтому со временем десна подстраивается под протез, формируется так называемое "протезное ложе" и неприятные ощущения при жевании исчезают.

2. Использование средств для фиксации протеза помогает к нему привыкнуть. Даже если протез держится нормально, эти средства уменьшают его вертикальную подвижность и создают что-то вроде амортизирующей "подушки" под протезом. Благодаря этому он меньше давит на десну.

3. Больше говорить, чтобы быстрее прошли проблемы с дикцией. Чем больше обладатель съёмного протеза разговаривает, не стесняясь своей первоначальной шепелявости, тем быстрее язык привыкает к лишнему объёму во рту. Когда это произойдёт, тогда с протезом человек будет говорить чисто, а без протеза – нет.

Я, кстати, не очень понимаю байку про древнеримского оратора Демосфена. Он, как говорят, развивал голос и хорошую дикцию, набирая в рот мелкие морские камни и говоря при этом сквозь шум прибоя. Исходя из своего опыта могу предположить, что, научившись нормально говорить с камнями во рту, без них он должен был бы дико шепелявить.

4. Первые месяц-два желательно спать в протезе (обязательно почистив его после ужина или перед сном!), чтобы быстрее привыкнуть. Снимать ли его на ночь в дальнейшем, лучше спросить своего врача, потому что это зависит от многих факторов и решается индивидуально.

Иногда у чувствительных людей протезы могут вызывать приступы подташнивания. Особенно выражено это может быть при верхних съёмных протезах с большим нёбом. При возникновени такого приступа надо глубоко подышать. Со временем это тоже проходит.

После еды нужно, по возможностии, снимать и чистить протезы. Исключением могут быть те случаи, когда человек поел не дома и нет условий для чистки, или если он пользуется средствами для фиксации протезов. Многие из них наносятся на 12 часов, поэтому снять и почистить протез надо обязательно после второго приёма пищи, а после первого можно просто прополоскать рот.

Свои зубы надо чистить только после того, как сняли искусственные. О чистке зубов мы рассказывали на странице "Зачем чистят зубы", повторяться не будем.

Чистят протез зубной щёткой, но без энтузиазма, не так, как обувь. Надо обязательно снять с него мягкий налёт, иначе он со временем превратится в зубной камень. Желательно ещё пользоваться дя обработки протеза специальным раствором, таблетки для приготовления которого сейчас продаются в любой аптеке.

Служить съёмный протез может от двух лет и до десяти-пятнадцати – это зависит от скорости атрофии костной ткани челюстей, уровня гигиены и материала, из которого изготовлен протез. Надо обязательно хотя бы раз в год показываться стоматологу-ортопеду, особенно если человек носит съёмный протез долго. Пациенту может казаться, что у него всё хорошо, а на самом деле при проседани протеза он может выйти из прикуса. Тогда оставшиеся свои зубы будут перегружены, и это может привести к их потере.

Если вы решили сделать съёмный протез, стоматолог-ортопед поможет выбрать вам подходящую конструкцию.

Но если хотите поставить импланты – нужна консультация не только ортопеда, но и стоматолога-хирурга или имплантолога. Могут потребоваться и консультации врачей других специальностей.

Подробнее об этом – на странице "Имплантация зубов".

© Вадим Алямовский, 2017 г.