Коронки и мосты

Искусственные коронки

Правильно называть их именно так. Не потому, что создание коронки – искусство (хотя это на самом деле так). А потому, что бывает ещё и естественная коронка – это та часть зуба, которая распологается над десной. Но мы на главной странице обещали не умничать, поэтому не будем тратить лишние буквы и с этой самой секунды начнём называть искусственные коронки просто коронками.

Делают их с разными целями:

1. Предотвратить разрушение зуба – чаще всего это депульпированные ("мёртвые") зубы, с тонкими стенками и большими пломбами, или зубы с патологической стираемостью.

2. Восстановить уже разрушенный зуб (в этом случае их надевают на штифты или вкладки).

3. Изменить форму зуба, его цвет или положение в зубной дуге, если нет смысла сделать это по-другому: с помощью прямых реставраций, виниров и люминиров, отбеливания зубов, или методик исправления прикуса.

4. Восстановить отсутствующие зубы. Для этого делают мостовидные протезы – монолитные конструкции, которые опираются на искусственные коронки или импланты. Можно поставить импланты на место каждого удалённого зуба и тогда надо будет делать не мосты, а просто отдельные коронки.

5. Если коронки нужны в качестве элементов крепления съёмных протезов. Об этом расскажем на странице "Съёмное протезирование".

6. Иногда временные металлические коронки делают для фиксации некоторых ортодонтических аппаратов.

Для изготовления коронок сейчас используются такие материалы и технологии:

1. Металлические штампованные коронки. Делают их из стали, реже – из серебряно-палладиевого сплава или золота. Эта технология самая старая. То, что она до сих пор не ушла в прошлое, объясняется её относительной дешевизной.

2. Металлические литые коронки. Они более точные, чем штампованные, хотя по эстетике, конечно, недалеко от них ушли. Лить их можно из разных сплавов, в том числе и благородных.

3. Металлические коронки, изготовленные с помощью фрезерования или лазерной 3D-печати (CAD/CAM-технологии). Здесь уже вообще точность измеряется микронами. Делают их из кобальто-хромовых сплавов или титана.

4. Пластмассовые. Их можно делать по старой технологии, тогда это будут самые дешёвые из тех, что похожи на зубы. Но можно воспользоваться и CAD/CAM-системой – вырезать из готового пластмассового блока или напечатать на 3D-принтере. В этом случае получится не очень дёшево, зато очень быстро. Из пластмассы делают как постоянные коронки, так и временные, чтобы не ходить без зубов, пока делают более сложную работу. 

5. Ацеталовые коронки прочнее пластмассы. Они однотонные, выбор цвета небольшой. Смотрятся лучше, чем металл, но намного хуже, чем керамика и композиты.

6. Фотокомпозитные. Можно сделать в лаборатории, а можно и прямо во рту у пациента, но тогда будет правильнее называть их реставрациями, а не коронками.

7. Металлокомпозитные. Фотокомпозит наносится на металлический каркас. 

8. Металлокерамические. В таких коронках керамика наносится на металлический каркас.

9. Безметалловая керамика. Сюда относятся:
   – керамические, в том числе и диоксид-циркониевые коронки. Делают их с помощью послойного нанесения керамики, прессования, или фрезерования в CAD/CAM-системах.
   – керамические с каркасом из диоксида циркония. Каркас фрезеруют в CAD/CAM, а сверху наносят керамику послойно или прессованием.

Безметалловая керамика считается наиболее эстетичной, но она и самая дорогая.

Мостовидные протезы

Это несъёмные протезы, предназначенные для замещения отсутствующих зубов. Обычно их называют короче – мосты, потому что они, как и настоящие мосты, имеют опоры. В качестве опор используют зубы, стоящие рядом с удаленным, которые надо обточить под коронки. Если пациент не хочет точить зубы, тогда можно поставить импланты и использовать их как опоры для моста. Потом снимают слепки и делают протез, состоящий из коронок, которые крепятся на опоры, и искусственных зубов на месте удалённых.

Делают их из тех же материалов, что и коронки:

1. Паянные металические мосты. Делают со штампованными коронками. Самая дешёвая технология, благодаря этому довольно активно используется.

2. Металлические, изготовленные с помощью литья, фрезерования, или лазерной 3D-печати.

3. Пластмассовые мосты обычно делают только в качестве временных – для постоянных они слишком хрупкие.

4. Ацеталовые мосты можно делать постоянными, они не хрупкие, но сильно уступают в эстетике керамике и композитам.

5. Металлокомпозитные. Каркас из металла, облицовка – фотокомпозит. Опорные коронки на жевательных зубах могут оставлять металлическими, чтобы меньше обтачивать зубы.

6. Металлокерамические. Тоже можно весь каркас облицевать керамикой, а можно часть коронок и зубов сделать металлическими.

7. Безметалловая керамика без каркаса. Её обычно ставят при одном удалённом зубе. Если таких зубов больше, или предполагается большая нагрузка на мост, то лучше сделать керамику на каркасе из металла или диоксида циркония.

8. Мосты, сделанные целиком из диоксида циркония. Это очень прочный материал, но ставят его обычно на жевательные зубы. На передние делают следующий вариант.

9. Безметалловая керамика с каркасом из диоксида циркония. Такая технология делает мост наиболее эстетичным.

10. Адгезивные мостовидные протезы. Это мосты из фотокомпозита с каркасом из металла или специальной полимерной ленты. Последний вариант можно сделать прямо во рту в одно посещение. Делают один, иногда два зуба. Фиксируют к своим зубам с помощью адгезивных систем. На искусственном зубе делают накладки, которые приклеивают к резцам с обратной стороны или на жевательные поверхности зубов в сделанные специально для этого углубления.

11. Вантовые мостовидные протезы. Почти то же самое, что и адгезивные. Разница только в том, что каркас у них бывает только полимерный, и делают их только в кресле стоматолога, в лаборатории вантовый протез сделать невозможно. Полимерную ленту приклеивают вокруг опорных зубов, связывая их таким образом между собой, а между ними на этой же ленте из фотополимера моделируют искусственный зуб.

И адгезивные, и вантовые протезы служат меньше, чем протезы других конструкций. Обычно от одного года до трёх лет, после чего или отвалятся, или на опорных зубах появится вторичный кариес.

Какие мосты или коронки можно сделать в вашем случае, зависит от количества удалённых и состояния опорных зубов, прикуса, ваших предпочтений и финансовых возможностей.

У любой из перечисленных конструкций есть показания и противопоказания. Подходящий вариант можно выбрать, обсудив всё это со стоматологом.

Для качественной чистки коронок и мостовидных протезов обязательно надо использовать, кроме зубной щётки, что-нибудь ещё – ёршики...

 

...ирригаторы...

 

...суперфлоссы.

 

Без этого невозможно прочистить искусственные зубы со стороны десны (промывной канал).

При плохой гигиене там забивается пища и появляется неприятный запах, воспаляется десна, вплоть до образования пролежней. Кроме того, зубной налёт у края коронки может приводить к разрушению зуба под коронкой. Пациенты часто думают в таких случаях, что им плохо поставили мосты или коронки, а на самом деле надо было просто лучше чистить зубы, даже если они искусственные.  

Обычно точат два соседних зуба, но если есть сомнения, что они нормально выдержат нагрузку от моста, могут обточить и больше зубов. Но что делать, если удалённых зубов слишком много, или они расположены в конце зубного ряда (то есть мосту не на что опереться)? Или вообще нет желания точить зубы, особенно если они здоровые? Всегда есть альтернатива – сделать коронки или мостовидные протезы на имплантах, или пойти по пути съёмного протезирования.

© Вадим Алямовский, 2017 г.