Имплантация зубов

Сначала разберёмся с терминологией. Имплант и имплантат – одно и то же. Первый термин образован от английского слова, второй – от немецкого. Официальным термином считается второй, но первый тоже правильный.  У обоих слов латинское происхождение (planta – саженец).
А "имплантаНт" – так, скорее, можно назвать человека, которому ставят импланты, или он сам ставит их кому-то. Согласитесь, "дуэль" и "дуэлянт", "арест" и "арестант"  – слова похожие, но разница между ними огромная.

Ну ладно, завязываем с лингвистикой. "Ближе к телу, как говорил Ги Де Мопассан" (Ильф и Петров, "Двенадцать стульев").

Имплантаты ставят в следующих случаях:

1. Для фиксации несъёмных протезов. Если пациент не хочет точить здоровые зубы, ему могут на место удалённых зубов поставить имплантаты и надеть на них коронки или мостовидные протезы. Фиксируют их с помощью цемента или винтов.

2. Для фиксации съёмных протезов. Чаще всего это применяется при полном отсутствии зубов. Ставят на одну челюсть от 2 до 4 имплантов, на каждом из которых может быть размещён отдельный замок (аттачмент). В протезе фиксируют вторую половину замка, и вся эта конструкция при надевании протеза защёлкивается. Такие протезы пациент снимает для чистки сам.

 

3. Для фиксации условно-съёмных протезов. Эти протезы крепятся к имплантам винтами. Пациент снять сам их не может, поэтому два раза в год надо приходить к врачу для снятия протезов и проведения профилактики. Есть системы, в которых 4 или 6 имплантов (All-on-4 или All-on-6) соединяют в одно целое специальными балками, к которым протез тоже крепится винтами. Иногда условно-съёмными называют любые съёмные протезы с фиксацией на имплантатах. Наверное, пациенту так легче в психологическом плане.

4. Если надо создать дополнительную опору для ортодонтического аппарата или закрепить зубы при исправлении прикуса. В этом случае могут поставить ортодонтические мини-импланты временно, максимум – на год.

Попытки имплантировать зубы предпринимались нашими предками в течение многих веков (мы говорили об этом в статье "История протезирования зубов"). Но получилось нормально это сделать только во второй половине 20 века.

Дентальный (зубной) имплантат – искусственная конструкция, которую ставят в кость челюсти. То есть это, можно сказать, искусственный корень зуба. Некоторые имплантаты, правда, ставят не в кость, а под надкостницу или под слизистую оболочку. Их используют для фиксации съёмных протезов.

Иногда пациенты путают имплантаты со штифтовыми вкладками, которые ставят не в кость, а в корень. Справедливости ради надо сказать, что импланты, которые ставят в корень, тоже бывают. Называются они эндодонтическими и используются для укрепления подвижных зубов. Такие импланты проходят сквозь канал корня и уходят в челюсть. Не уверен, что их применяют часто – за двадцать три года практики видел только один раз.

Большинство имплантов делают из сплавов титана. Есть импланты из диоксида циркония и других материалов. Они могут быть корневидными – похожими на корень зуба с резьбой или пористой поверхностью. Бывают импланты похожие на пластинку с дырками, в которые должна прорасти кость, и на ледобуры для зимней рыбалки. Самый безобидный вид имеют мини-импланты. Они похожи на тонкий саморез, диаметром всего 1,8 мм. Используют их для улучшения фиксации съёмных протезов и в ортодонтии.

Существуют два способа имплантации: одноэтапная, когда искусственные зубы ставят сразу или через несколько дней после установки имплантов, и двухэтапная, когда протезируют через несколько месяцев после имплантации. У обоих способов есть плюсы и минусы, какой лучше выбрать, решает врач.

Импланты бывают разборные и односоставные. В последних все части импланта сделаны одним целым. Используют их обычно в одноэтапной имплантации.

Разборные можно применять как в одноэтапной, так и в двухэтапной имплантации. Состоят они из собственно импланта, который будет стоять в кости и супраструктуры: винта-заглушки, формирователя десны и абатмента. Сейчас расскажем, для чего они все нужны.

Есть там ещё некоторые штуки вроде трансферов и лабораторных аналогов, но это всё вспомогательные части, поэтому говорить про них мы не будем, чтобы вас не запутывать.

Двухэтапная имплантация

Делается она так. Врач под обезболиванием раскрывает десну в области установки импланта. Потом специальными фрезами сверлит кость и устанавливает туда имплант. Абатмента – той части, на которой потом будет установлена коронка или замок для съёмного протеза, пока нет. Вместо неё в имплант вкручен винт-заглушка. Десну возвращают на место и накладывают швы, то есть имплант с заглушкой оказывается под ней.

К следующему этапу приступят только через 2-4 месяца, на усмотрение врача. На этот период, если есть необходимость, делают временный съёмный протез.

Когда имплантат "прирастёт" (это называется остеоинтеграция), то под местным обезболиванием опять раскрывают десну, вывинчивают заглушку и завинчивают формирователь десны. Похож он на высокий толстый винт, который должен возвышаться над десной. Это надо для того, чтобы после протезирования казалось, что искусственный зуб растёт из неё.

Когда десна снова заживёт, вывинчивают формирователь и вкручивают абатмент. Он может напоминать обточенный зуб, если на него собираются делать коронку, или быть в виде замка, на который будут фиксировать съёмный протез. Дальше снимают слепки и начинается ортопедический этап имплантации – протезирование. О том, какие варианты протезов можно сделать, мы говорили выше.

 

Одноэтапная имплантация

Её можно сделать почти так же, как и двухэтапную, с той лишь разницей, что формирователь десны или абатмент будет установлен сразу. Или вообще имплантат и абатмент представляют из себя одно целое (односоставной имплантат). Протезировать можно будет через несколько дней, после снятия швов.

Но есть и методики одноэтапной имплантации, в которых швы на десну накладывать не надо. Можно встретить их разные названия: бесшовная, имплантация с немедленной нагрузкой, миниинвазивная, малоинвазивная, трансгингивальная, эндоскопическая, безоперационная.

Собственно говоря, операция-то здесь всё равно есть, только она более щадящая, чем её классический вариант. Десну не разрезают и  не отслаивают от кости, а делают в ней специальным инструментом прокол, или небольшое отверстие. Если это делают лазером, то получается ещё интереснее – бескровная операция, потому что лазер при разрезе сразу запаивает кровеносные капилляры, и кровь не идёт. Пациенту не страшно, а хирургу удобно – он лучше видит область вмешательства.

При такой методике могут использовать односоставной имплантат, а если разборный, то сразу устанавливают абатмент и протезируют.

Кроме местной анестезии, при любом способе имплантации могут использовать седацию, в зависимости от глубины которой пациент или просто расслабляется, или находится в полудрёме, но остаётся в сознании. В крайнем случае, применяют общий наркоз. Всё зависит от объёма и сложности вмешательства, состояния здоровья и психологического настроя пациента.

У любого вида анестезии есть противопоказания. Что в каждом случае можно применять, а что нельзя, решают стоматолог-имплантолог и анестезиолог.

У имплантации есть абсолютные противопоказания, и есть относительные. Перечислять мы их здесь не будем, потому что у каждого способа имплантации и у каждого вида имплантов они могут отличаться. Перед тем, как решить вопрос о возможности имплантации, обязательно делают 3D-компьютерную томографию, другие исследования. Если надо, привлекают врачей других специальностей. И только после этого специалисты решают вопрос о возможности имплантации, виде анестезии, какие будут ставить имплантаты и когда и как протезировать. 

© Вадим Алямовский, 2017 г.