История протезирования зубов

Изготавливать искусственные зубы взамен потерянных люди пытались с древних времён.

В Египте найдены останки людей с зубами, связанными между собой золотой проволокой. Так они укрепляли шатающиеся зубы, но в некоторых случаях к своим зубам были привязаны зубы из слоновой кости, или человеческие зубы со спиленными корнями. Это были прообразы будущих мостовидных протезов.

 

Самый древний съёмный протез, сделанный из дерева, тоже найден в Египте, в гробнице фараона Хефреса. Не известно точно, прижизненно ли изготавливались египетские протезы, или их делали уже усопшим. Возраст находок примерно 4-5 тысяч лет.

Небольшое отступление, в тему. В девяностых годах мне рассказывал стоматолог-ортопед, что к нему пришли люди и попросили сделать дедушке протез на дому. Только, сказали, один нюанс – дедушка умер. Видимо, решили уважить таким образом. Доктор не согласился.

Гораздо более надёжные конструкции делали этруски, населявшие в первом тысячелетии до нашей эры некоторые области современной Италии. Их мостовидные протезы представляли из себя золотые пластины, которыми обжимали сохранившиеся зубы. А к пластинам золотыми заклёпками прикрепляли недостающие. Обычно это были зубы животных или людей.

 

Примерно такие же протезы делали и древние римляне. Об их широком применении говорит то, что в Риме существовал закон, по которому нельзя было хоронить людей с золотыми украшениями, а с золотыми зубами – можно.

Индейцы майя полторы тысячи лет назад уже пробовали устанавливать зубные импланты и виниры. В одном черепе в лунки нескольких удалённых зубов вставлены искусственные, сделанные из мидий. В другом – к своим зубам приделаны клыки животных, для устрашения или ритуалов.

В средние века в Европе предпринимались попытки поставить в лунку удалённого зуба искусственные зубы из слоновой кости, а в начале 19 века впервые был поставлен исусственный зуб с золотым корнем. Успеха эти попытки не имели по той причине, что хирурги того времени понятия не имели об асептике и антисептике. Но всё это были "этапы большого пути", которые в итоге привели к тому, что были определены условия и найдены материалы для успешной имплантации зубов.

В 1951 году первый раз применили титан в травматологии, а через несколько лет шведский учёный Ингвар Бранемарк сформулировал принципы остеоинтеграции – взаимодействия поверхности металла с костью. Начал он заниматься этой темой почти случайно. Исследовал микроциркуляцию кости с помощь микроскопа в титановом корпусе, вставленного в кость живого кролика. Через некоторое время микроскоп практически "врос" в кость и Бранемарк стал изучать условия, при которых это происходит лучше всего.

Но что-то мы забежали далеко вперёд, вернёмся обратно, в средевековье.

Итальянский купец Марко Поло, побывавший в Китае в конце 13 века, рассказывал о людях, носивших на зубах золотые пластинки. Есть сведения, что в это время там уже делали и съёмные деревянные зубные протезы.

Деревянные протезы были и в средневековой Японии. Сначала изготавливали черновой вариант (слепков тогда ещё не делали), а потом подгоняли во рту, окрашивая специальной краской. Точно так же современные стоматологи подгоняют пломбы и протезы с использованием бумажной или аэрозольной копирки. Иногда в протезы вместо деревянных зубов ставили зубы из кости или мрамора, чтобы лучше жевали.

Такой же кустарщиной занимались и в средневековой Европе. Известный французский хирург Амбруаз Парэ в 16 веке делал блоки зубов из слоновой кости и крепил их к оставшимся зубам золотой проволокой.

Основателем современной стоматологии считают Пьера Фошара (не путать с Пьером Ришаром! ) – знаменитого французского врача. Начал он работать хирургом в 15 лет, после двухгодичного обучения в своём родном городе Анжер. Работал Фошар очень успешно, но через несколько лет решил покорить столицу в качестве стоматолога.

 

Читал древние трактаты о зубах, написанные финикийцами, арабами и римлянами – врачами, цирюльниками и ювелирами. Изучал опыт своих европейских коллег.

В 1720 году Фошар переехал в Париж, где обзавёлся клиентурой из самых известных людей того времени и высшего света. Его пациентом был даже сам король Франции ЛюдовикⅩⅤ.

Фошар открыл клинику, похожую на современную.  В приёмной сидели обученные администраторы, в кабинете стояло оборудование, сделанное по его чертежам. В протезной мастерской работали ремесленники, цирюльники и ювелиры, которых он сам набирал, обучал и только после сдачи экзаменов допускал к работе. Была там и лаборатория, где он проводил исследования.

У Фошара много заслуг в стоматологии. Что касается протезирования – он первый начал покрывать золотые колпачки фарфоровой массой. Это был прототип металлокерамических коронок. Стал изготавливать искусственные зубы на штифтах, укреплять на штифтах несколько зубов – это мостовидные протезы.

Придумал фиксировать полные съёмные протезы с помощью пружин. Протезы такой конструкции делали долго, их даже носил первый президент США Д. Вашингтон.

 

Кроме золота и фарфора, Фошар использовал серебро, сталь, удалённые зубы, слоновую кость, клыки моржа.

Справедливости ради надо отметить, что в Японии найден деревянный штифтовый зуб, который немного старше тех, которые делал Фошар, но это не отменяет его заслуг первопроходца во многих областях стоматологии.

В середине девятнадцатого века перестали вытачивать съёмные протезы из дерева и костей. Вместо этого их начали делать из каучука, сначала натурального, а потом синтетического.

В 1939 году нашли замену каучуку – акриловую пластмассу. С тех пор появилось много новых материалов – полипропилен, нейлон, ацетал и другие, но наиболее активно в съёмном протезировании и сейчас используют именно акриловую пластмассу.

Из чего делали протезы, разобрались, но надо же в них и зубы какие-то ставить, не дёснами же улыбаться, каучуковыми или пластмассовыми!

Мы уже говорили о том, что зубы вытачивали из слоновой кости, подгоняли зубы животных и людей. Для получения человеческих зубов во время войн за войсками следовали специалисты, удалявшие зубы у погибших солдат. Все это мародёрство ("зубодёрство"), к счастью, постепенно прекратилось.

В конце 18 века Мутон изобрёл металлические коронки, а аптекарь Дюшато и хирург Дюбуа де Шеман впервые поставили искусственные зубы из фарфора. Их фабричное производство было налажено только к середине 19 века, но уже не французами, погрязшими к тому времени в революциях и наполеоновских войнах.

В тридцатых годах прошлого века американский стоматолог Чарльз Пинкус придумал для исправления цвета и формы зубов голливудских актёров делать на них тонкие фарфоровые накладки – "Hollywood Laminates" (сейчас их называют виниры.) Тогда и появился термин "голливудская улыбка". Надолго приклеить винир к зубу в то время было ещё нечем, поэтому их ставили временно, для съёмок. И только больше чем через полвека, с изобретением надёжных средств фиксации (адгезивных систем), виниры стали широко применяться в стоматологии. 

Слепки зубов начали снимать в середине 18 века, воском или сургучом, почти тогда же догадались отливать по ним гипсовые модели. Почти через сто лет стали снимать слепки и гипсом.

Слепочные материалы постоянно совершенствовались в течение двух с половиной веков, и вот сейчас наступило время, когда для самых современных технологий они стали не нужны.

Вместо этого сканируют зубы специальной аппаратурой, и 3D-принтер печатает точную копию зубов пациента (модель), или фрезерная машина вырезает сразу зубы. А из чего – об этом поговорим в разделе несъёмное протезирование.    

© Вадим Алямовский, 2017 г.